Ako urológ sa vo svojej praxi denne stretávam s dôsledkami infekcie ľudským papilomavírusom, známym ako HPV. Ide o natoľko rozšírený vírus, že sa s ním za život stretne takmer každý z nás. Vírus má mnoho typov, pričom niektoré spôsobujú bežné bradavice vyskytujúce sa rôzne na tele. Ďalšie typy HPV vyvolávajú vznik nepríjemných genitálnych bradavíc. A sú aj také, ktoré sú schopné vyvolať nádorové zmeny.
V tejto súvislosti sa už roky intenzívne angažujem v rámci osvety širokej verejnosti, že HPV nespôsobuje len rakovinu krčka maternice. HPV sa podieľa sa aj na vzniku ďalších druhov rakoviny. Hovoríme napríklad o rakovine vulvy, penisu, konečníka, či nádorových zmenách v oblasti hlavy a krku.
V súčasnosti chcem toto povedomie rozšíriť aj o menej známu, no vedecky podloženú súvislosť medzi HPV a rakovinou kože. Vedecké poznatky totiž ukazujú, že HPV môže zohrávať úlohu aj pri tzv. skvamocelulárnom (spinocelulárnom) karcinóme kože, odborne označovanom ako cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC).
Ako môže HPV súvisieť s rakovinou kože?
Najčastejším rizikovým faktorom rakoviny kože je stále UV žiarenie zo slnka alebo solárií. Ďalším faktorom karcinómu kože môže byť spomínaný HPV vírus. Nejde však o „klasické“ HPV typy známe z gynekológie. Výskum ukazuje, že tu sa uplatňujú najmä tzv. beta-HPV typy (napr. 5, 8, 24, 38).
Ako môže HPV vírus prispieť k vzniku rakovinového ochorenia kože?
Vedci opisujú tzv. mechanizmus „hit-and-run“ (voľne preložené: „zasiahni a uteč“). Ak to poviem veľmi zjednodušene, UV žiarenie poškodí DNA kožných buniek. Zdravé bunky si túto DNA vedia opraviť. Avšak prítomnosť niektorých beta-HPV typov môže oslabiť schopnosť buniek opravovať poškodenie. Tým sa zvyšuje riziko, že sa poškodená bunka zmení na nádorovú.
V tomto prípade vírus nemusí byť prítomný počas celého vývoja nádoru. Môže len „naštartovať“ proces a následne už v nádore ani nemusí byť ľahko preukázateľný.
Riziko je výrazne vyššie pri oslabenej imunite
Najvýraznejšia súvislosť medzi HPV a rakovinou kože sa pozoruje u pacientov s oslabeným imunitným systémom, napríklad:
- po transplantácii orgánov,
- pri infekcii HIV,
- pri dlhodobej imunosupresívnej liečbe.
U týchto pacientov je výskyt skvamocelulárneho karcinómu kože násobne vyšší. V takýchto prípadoch môže beta-HPV zohrávať výraznejšiu a priamejšiu úlohu pri raste nádorových buniek.
Zriedkavé genetické ochorenie ako dôkaz súvislosti
Silným dôkazom úlohy beta-HPV je zriedkavé genetické ochorenie Epidermodysplasia verruciformis.
Pacienti s týmto ochorením sú extrémne náchylní na infekcie beta-HPV. U mnohých z nich sa už v mladom veku objavuje veľké množstvo skvamocelulárnych karcinómov kože. Tento stav jasne ukazuje, že kombinácia vírusovej infekcie a ďalších faktorov môže výrazne urýchliť vznik rakoviny.
Najnovšie vedecké poznatky
Nedávne štúdie publikované v prestížnom medicínskom časopise The New England Journal of Medicine naznačujú, že u niektorých pacientov sa v DNA nádorových buniek nachádzajú vírusové sekvencie schopné produkovať bielkoviny podporujúce rast nádoru. To znamená, že v určitých prípadoch nemusí ísť len o „spúšťač“, ale vírus môže priamo prispievať k udržiavaniu rastu nádoru. Výskum v tejto oblasti intenzívne pokračuje.
Aké sú možnosti ochrany?
Chráňte sa pred UV žiarením (to zostáva hlavným rizikovým faktorom).
Sledujte podozrivé zmeny na koži a v prípade obáv vyhľadajte dermatológa.
Myslite na prevenciu HPV infekcie.
Všeobecne, HPV je jediný rakovinotvorný vírus, proti ktorému existuje prevencia vo forme očkovacej látky pre mužov, ženy, ako aj pre chlapcov a dievčatá. Očkovanie proti HPV je dnes etablovanou a vedecky podloženou prevenciou proti viacerým druhom rakoviny. V súčasnosti sa skúma či by očkovanie mohlo znížiť riziko vzniku niektorých foriem rakoviny kože, resp. či by mohlo mať význam ako doplnková liečba u pacientov s agresívnymi formami cSCC. Zatiaľ ide o predmet výskumu, no smerovanie je veľmi nádejné. Prevencia je vždy jednoduchšia, bezpečnejšia a menej zaťažujúca než liečba už vzniknutého ochorenia.
ZVERTE SA DO RÚK ODBORNÍKOM
Ak máte otázky, obavy, alebo si chcete rezervovať termín na vyšetrenie, kontaktujte nás mailom na [email protected] alebo telefonicky, na čísle 0904 890 601. Radi vás uvítame v našej ambulancii Urocentrum - Bratislava, s.r.o., Robotnícka 1, 831 03 Bratislava, kde pohodlne zaparkujete priamo pred budovou polikliniky. Pacientov objednávame na presný čas, pričom sms a telefonické predvolávanie na vyšetrenie je samozrejmosťou.
NEMAJTE OBAVY, ZAČNIME VECI RIEŠIŤ.
MUDr. Jozef Dubravický, MPH, MSC
Urológ, andrológ, sexuológ a transplantačný urológ MUDr. Jozef Dubravický, MPH, MSC študoval medicínu na Lekárskej fakulte Univerzity Komenského v Bratislave. Doplnkové štúdiá v obore absolvoval v Belgicku, Taliansku, Nemecku, Anglicku, Čechách, Argentíne a v Číne. Od roku 1996 vykonáva aktívnu prax a vyučuje študentov v Univerzitnej nemocnici v Bratislave, na Urologickej klinike s centrom pre transplantácie obličiek. Má atestácie z urológie, andrológie, sexuológie, onkologickej urológie a intervenčnej ultrasonografie. Špecializuje sa na otvorené, ale najmä laser endoskopické a laparoskopické urologické, transplantačné a andrologické operácie. Pravidelne publikuje v domácich aj zahraničných odborných médiách a prednáša doma i v zahraničí na odborných seminároch a konferenciách. Vedie vlastnú rodinnú urologickú ambulanciu, Urocentrum - Bratislava, s.r.o.